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保護者様のお名前必須	（例：山田太郎）
お子様の学年必須	小学６年生中学１年生中学２年生中学３年生高校１年生高校2年生高校３年生古川校では、現在小学生は６年生のみ受付しておりますので予めご了承ください。 (小学６年生の受付も3月末で締め切ります。) 2021年4月より古川校は小学生のお子様は受付停止させていただきます。中学生のお子様は通常通り受付させていただきます。よろしくお願いいたします。
メールアドレス必須	（例：yamada@xxx.jp）
郵便番号必須	（例：999-9999）
ご住所必須	（例：東京都千代田区大手町1-1-1）
ご連絡先電話番号必須	（例：99-9999-9999）
ご質問等ありましたらご自由にご記入ください